일련번호:

소독필증

운전자

성명

차량번호

주소

(연락처: )

소독

내역

소독일시

이동경로

→

소독내용

소독

실시자

소독지역

□ 발생지, □ 보호지역, □ 예찰지역, □ 야생조수예찰지역 지역

□ ◌◌시,군, □ ◌◌ 시,도,

소독장소명

소속

직위

성명

가축전염병예방법 제17조제3항에 따라 위와 같이 소독을 실시하였음을 증명합니다.

년 월 일

소독실시 확인자 소속 : 직: 성명: (서명)

일련번호:

소독필증

운전자

성명

차량번호

주소

(연락처: )

소독

내역

소독일시

이동경로

→

소독내용

소독

실시자

소독지역

□ 발생지, □ 보호지역, □ 예찰지역, □ 야생조수예찰지역 지역

□ ◌◌시,군, □ ◌◌ 시,도,

소독장소명

소속

직위

성명

가축전염병예방법 제17조제3항에 따라 위와 같이 소독을 실시하였음을 증명합니다.

년 월 일

소독실시 확인자 소속 : 직: 성명: (서명)

일련번호:

소독필증

운전자

성명

차량번호

주소

(연락처: )

소독

내역

소독일시

이동경로

→

소독내용

소독

실시자

소독지역

□ 발생지, □ 보호지역, □ 예찰지역, □ 야생조수예찰지역 지역

□ ◌◌ 시,군, □ ◌◌ 시,도,

소독장소명

소속

직위

성명

가축전염병예방법 제17조제3항에 따라 위와 같이 소독을 실시하였음을 증명합니다.

년 월 일

소독실시 확인자 소속 : 직: 성명: (서명)